PACHETUL DE SERVICII MEDICALE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ PRIMARĂ OFERIT DE CNAS | ||||||
Grupa de vârstă | Sex | Număr de pct/ persoană/ | Valoare minim garantată a | Valoare decontată medic | Valoare decontată medic primar/ | Valoare decontată medic / |
c0 | c1 | c2 | c3 | c4=c2*c3 | c5=c4+c4*20% | c6=c4-c4*10% |
0 - 3 ani | M | 13,0 | 8,50 | 110,5 | 132,6 | 99,45 |
F | 13,0 | 8,50 | 110,5 | 132,6 | 99,45 | |
4-18 ani | M | 8,0 | 8,50 | 68,0 | 81,6 | 61,2 |
F | 8,0 | 8,50 | 68,0 | 81,6 | 61,2 | |
19-39 ani | M | 3,0 | 8,50 | 25,5 | 30,6 | 22,95 |
F | 4,0 | 8,50 | 34,0 | 40,8 | 30,6 | |
40-59 ani | M | 7,0 | 8,50 | 59,5 | 71,4 | 53,55 |
F | 8,0 | 8,50 | 68,0 | 81,6 | 61,2 | |
60+ ani | M | 11,0 | 8,50 | 93,5 | 112,2 | 84,15 |
F | 11,0 | 8,50 | 93,5 | 112,2 | 84,15 | |
Denumire serviciu medical | Frecvenţă/Plafon | Nr. pct pentru serviciile decontate prin plata pe serviciu | Val. minim garantată a punctului pe serviciu în vigoare (lei) | Tarif decontat pe serviciu pentru medic specialist | Tarif decontat pe serviciu pentru medic primar | Tarif decontat pe serviciu pentru medic |
c1 | c2 | c3 | c4 | c5=c3*c4 | c6=c5+c5*20% | c7=c5-c5x10% |
A. Pachet minimal | ||||||
1. Servicii medicale pentru situaţiile de | 1 consultaţie per persoană pentru fiecare situaţie de urgenţă | 5,5 pct/consultaţie | 3,50 | 19,25 | 23,1 | 17,325 |
2. Supraveghere şi depistare de boli cu potenţial endemo-epidemic | 1 consultaţie per persoană pentru fiecare boală cu potenţial endemo-epidemic suspicionată şi confirmată, inclusiv pentru bolnavul TBC nou descoperit activ de medicul de familie | 5,5 pct/consultaţie | 3,50 | 19,25 | 23,1 | 17,325 |
3. Monitorizarea evoluţiei sarcinii şi lehuziei | ||||||
a) luarea în evidenţă în primul trimestru; | 1 consultaţie | 5,5 pct/consultaţie | 3,50 | 19,25 | 23,1 | 17,325 |
b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a până în luna a 7-a; | 1 consultaţie pentru fiecare lună | 5,5 pct/consultaţie | 3,50 | 19,25 | 23,1 | 17,325 |
c) supravegherea, de două ori pe lună, din luna a 7-a până în luna a 9-a inclusiv; | 2 consultaţii pentru fiecare lună | 5,5 pct/consultaţie | 3,50 | 19,25 | 23,1 | 17,325 |
d) urmărirea lehuzei la externarea din maternitate | 1 consultaţie la domiciliu | 15 pct/consultaţie | 3,50 | 52,5 | 63 | 47,25 |
e) urmărirea lehuzei la 4 săptămâni de la naştere | 1 consultaţie la domiciliu | 15 pct/consultaţie | 3,50 | 52,5 | 63 | 47,25 |
4. Servicii de planificare familială | 2 consultaţii/an calendaristic/ persoană | 5,5 pct/consultaţie | 3,50 | 19,25 | 23,1 | 17,32 |
5. Constatarea decesului cu sau fără eliberarea certificatului constatator de deces | 1 examinare la domiciliu | 15 pct/examinare pentru constatarea decesului | 3,50 | 52,5 | 63 | 47,25 |
6. Servicii de prevenţie | ||||||
Consultaţia preventivă pentru persoanele în vârstă de peste 18 ani | 1 consultaţie o dată la 3 ani calendaristici | 5,5 pct/consultaţie | 3,50 | 19,25 | 23,1 | 17,32 |
B. Pachet de bază Valoare minim garantată a punctului pe serviciu în vigoare (lei) : 3,5 lei | |||||
Denumire serviciu medical | Frecvenţă/Plafon | Nr. pct pentru serviciile decontate prin plata pe serviciu | Tarif decontat pe serviciu pentru medic specialist (lei) | Tarif decontat pe serviciu pentru medic primar (lei) | Tarif decontat pe serviciu pentru medic (lei) |
1. Serviciile medicale preventive şi profilactice acordate asiguraţilor cu vârsta 0 - 18 ani | |||||
a) - la externarea din maternitate | 1 consultaţie la domiciliu | 15 pct/consultaţie | 52,5 | 63 | 47,25 |
b) - la 1 lună - | 1 consultaţie la domiciliu | 15 pct/consultaţie | 52,5 | 63 | 47,25 |
c) - la 2, 4, 6, 9, 12, 15, 18, 24 şi 36 luni | 1 consultaţie pentru fiecare din lunile nominalizate | 5,5 pct/consultaţie | 19,25 | 23,1 | 17,32 |
d) - de la 4 la 18 ani | 1 consultaţie/an/asigurat | 5,5 pct/consultaţie | 19,25 | 23,1 | 17,32 |
2. Monitorizarea evoluţiei sarcinii şi lăuziei | |||||
a) luarea în evidenţă în primul trimestru; | 1 consultaţie | 5,5 pct/consultaţie | 19,25 | 23,1 | 17,32 |
b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a până în luna a 7-a; | 1 consultaţie pentru fiecare lună | 5,5 pct/consultaţie | 19,25 | 23,1 | 17,32 |
c) supravegherea, de două ori pe lună, din luna a 7-a până în luna a 9-a inclusiv; | 2 consultaţii pentru fiecare lună | 5,5 pct/consultaţie | 19,25 | 23,1 | 17,32 |
d) urmărirea lehuzei la externarea din maternitate | 1 consultaţie la domiciliu | 15 pct/consultaţie | 52,5 | 63 | 47,25 |
e) urmărirea lehuzei la 4 săptămâni de la naştere - | 1 consultaţie la domiciliu | 15 pct/consultaţie | 52,5 | 63 | 47,25 |
3. Evaluarea, intervenția și monitorizarea adultului asimptomatic | |||||
a) asiguraţi cu vârsta între 18 şi 39 ani | 2 consultaţii/asigurat o dată la 3 ani calendaristici pentru completarea riscogramei | 5,5 pct/consultaţie | 19,25 | 23,1 | 17,32 |
b) asiguraţi cu vârsta între 18 şi 39 ani - persoane asimptomatice depistate cu risc înalt | 1 - 2 consultaţii/asigurat anual pentru completarea riscogramei | 5,5 pct/consultaţie | 19,25 | 23,1 | 17,32 |
c) asiguraţi cu vârsta >40 ani | 1 - 3 consultaţii/asigurat/pachet prevenţie anual; consultaţiile pot fi acordate într-un interval de maxim 6 luni consecutive; Până la 21 pct /pachet de prevenţie; intervalul de 6 luni are ca dată de început data primei consultaţii în cadrul pachetului; | ||||
c.1) consultație evaluare inițială | 1 consultație/pachet prevenție | 5,5 pct/consultație | 19,25 | 23,1 | 17,32 |
c.2) consultaţie pentru intervenție individuală privind riscurile modificabile | 1 consultație /pachet prevenție | 5,5 pct/ședință | 19,25 | 23,1 | 17,32 |
c.3) consultație pentru monitorizare/control | 1 consultație/pachet prevenție | 10 pct/consultație | 35 | 42 | 31,5 |
4. Servicii medicale curative | |||||
a) Consultaţia în caz de boală pentru afecţiuni acute, subacute şi acutizările unor afecţiuni cronice | 2 consultaţii/asigurat/episod | 5,5 pct/consultaţie | 19,25 | 23,1 | 17,32 |
a1) Consultaţiile pentru bolile cu potenţial endemoepidemic ce necesită izolare, acordate la distanță | 2 consultaţii/asigurat/episod | 5,5 pct/consultaţie | 19,25 | 23,1 | 17,32 |
b) Consultaţii periodice pentru îngrijirea generală a asiguraţilor cu boli cronice – la cabinet | 1 consultaţie/asigurat/lună | 5,5 pct/consultaţie | 19,25 | 23,1 | 17,32 |
b1) Consultaţiile pentru afecţiunile cronice acordate la distanţă | 1 consultaţie/asigurat/lună | 5,5 pct/consultaţie | 19,25 | 23,1 | 17,32 |
c) Management de caz: | |||||
c.1) evaluarea iniţială a cazului nou | |||||
c.1.1) evaluarea iniţială a cazului nou de HTA, dislipidemie şi diabet zaharat tip 2 | 3 consultaţii ce pot fi acordate într-un interval de maxim 3 luni consecutive; | 5,5 pct/consultaţie în cadrul evaluării iniţiale a cazului nou; intervalul de 3 luni are ca dată de început data primei consultaţii în cadrul evaluării; | 19,25 | 23,1 | 17,32 |
c.1.2) evaluarea iniţială a cazului nou de astm bronşic şi boala cronică respiratorie obstructivă - BPOC | 3 consultaţii ce pot fi acordate într-un interval de maxim 3 luni consecutive; | 5,5 pct/consultaţie în cadrul evaluării iniţiale a cazului nou; intervalul de 3 luni are ca dată de început data primei consultaţii în cadrul evaluării; | 19,25 | 23,1 | 17,32 |
c.1.3) evaluarea iniţială a cazului nou de boală cronică de rinichi | 3 consultaţii ce pot fi acordate într-un interval de maxim 3 luni consecutive; | 5,5 pct/consultaţie în cadrul evaluării iniţiale a cazului nou; intervalul de 3 luni are ca dată de început data primei consultaţii în cadrul evaluării; | 19,25 | 23,1 | 17,32 |
O singură dată, în trimestrul în care a fost făcută confirmarea | Suplimentar 5,5 pct/ asigurat - caz nou confirmat de medicul de specialitate pentru fiecare dintre serviciile prevăzute la pct. c.1.1), c.1.2) şi c.1.3) | 19,25 | 23,1 | 17,32 | |
c.2) monitorizare pentru una sau mai multe dintre bolile cronice incluse în managementul de caz (HTA, dislipidemie şi diabet zaharat tip 2, astm bronşic şi boala cronică respiratorie obstructivă - BPOC, boală cronică de rinichi) | 2 consultaţii în cadrul - monitorizării managementului de caz Se raportează fiecare consultaţie odată cu activitatea lunii în care a fost efectuată, iar intervalul maxim între cele 2 consultaţii este de 90 de zile; | 6 pct/consultaţie în cadrul monitorizării - management de caz; | 21 | 25,2 | 18,9 |
5. Servicii la domiciliu: | |||||
a) Urgenţă | 1 consultaţie pentru fiecare situaţie de urgenţă | 15 pct/consultaţie | |||
b) Episod acut/subacut/ acutizări ale bolilor cronice | 2 consultaţii/episod | 15 pct/consultaţie | 52,5 | 47,25 | |
47c) Boli cronice | 1 consultație/asigurat/lună | 15 pct/consultaţie | 52,5 | 63 | 47,25 |
d) Management de caz pentru asiguraţii nedeplasabili înscrişi pe lista proprie | |||||
d.1) evaluarea iniţială a cazului nou | |||||
d.1.1) evaluarea iniţială a cazului nou de HTA, dislipidemie şi diabet zaharat tip 2 | 3 consultaţii ce pot fi acordate într-un interval de maxim 3 luni consecutive; intervalul de 3 luni are ca dată de început data primei consultaţii în cadrul evaluării; | 15,5 pct/consultaţie în cadrul evaluării iniţiale a cazului nou; | 54,25 | 65,1 | 48,82 |
d.1.2) evaluarea iniţială a cazului nou de astm bronşic şi boala cronică respiratorie obstructivă - BPOC | 3 consultaţii ce pot fi acordate într-un interval de maxim 3 luni consecutive; intervalul de 3 luni are ca dată de început data primei consultaţii în cadrul evaluării; | 15,5 pct/consultaţie în cadrul evaluării iniţiale a cazului nou; | 54,25 | 65,1 | 48,82 |
d.1.3) evaluarea iniţială a cazului nou de boală cronică de rinichi | 3 consultaţii ce pot fi acordate într-un interval de maxim 3 luni consecutive; intervalul de 3 luni are ca dată de început data primei consultaţii în cadrul evaluării; | 15,5 pct/consultaţie în cadrul evaluării iniţiale a cazului nou; | 54,25 | 65,1 | 48,825 |
O singură dată, în trimestrul în care a fost făcută confirmarea - Se raportează fiecare consultaţie odată cu activitatea lunii în care a fost efectuată, iar intervalul maxim între cele 2 consultaţii este de 90 de zile; | Suplimentar 5,5 pct/asigurat - caz nou confirmat de medicul de specialitate | 19,25 | 23,1 | 17,325 | |
d.2) monitorizare pentru una sau mai multe dintre bolile cronice incluse în managementul de caz (HTA dislipidemie şi diabet zaharat tip 2, astm bronşic şi boala respiratorie obstructivă - BPOC, boală cronică de rinichi) | 2 consultaţii în cadrul - monitorizării managementului de caz | 16 pct/consultaţie în cadrul monitorizării- management de caz; | 56 | 67,2 | 50,4 |
e) Constatarea decesului cu sau fără eliberarea certificatului constatator de deces | 1 examinare la domiciliu | 15 pct/examinare pentru constatarea decesului | 52,5 | 63 | 47,25 |
6. Administrare schemă tratament direct observat (DOT) pentru bolnavul TBC confirmat | conform schemei stabilite de către medicul pneumolog | 40 de pct/ lună /asigurat cu condiția realizării schemei complete de tratament | 140 | 168 | 126 |
7. Confirmare caz oncologic | pentru fiecare caz suspicionat de medicul de familie și confirmat de medicul specialist se acorda punctaj suplimentar | 15 pct/caz/în luna în care medicul de familie a primit confirmarea | 52,5 | 63 | 47,25 |
8. Serviciile medicale adiţionale | |||||
a) Spirometrie | maxim trei servicii/oră | 10 pct/serviciu | 35 | 42 | 31,5 |
b) Măsurarea ambulatorie a tensiunii arteriale 24 ore | maxim trei servicii/oră | 20 pct/serviciu | 70 | 84 | 63 |
c) Măsurarea indicelui de presiune gleznă - braț | maxim trei servicii/oră | 10 pct/serviciu | 35 | 42 | 31,5 |
d) Efectuarea și interpretarea electrocardiogramei pentru monitorizarea bolilor cardiovasculare confirmate | maxim trei servicii/oră | 10 pct/serviciu | 35 | 42 | 31,5 |
Tarif (lei) | Tarif (lei) | Tarif (lei) | |||
e) ecografie generală - abdomen şi pelvis | Maximum 3 investigaţii pe oră/medic | 60 lei | 60 lei | 60 lei | |